domanda di autorizzazione\CONCESSIONE per istallazione Di singole giostre o di piccoli complessi di attrazione DELLO SPETTACOLO VIAGGIANTE
(massimo 6)
 
da presentare ALMENO 30 GIORNI PRIMA DELLA LORO COLLOCAZIONE

Spazio per apporre il timbro di protocollo

	Marca da Bollo

	

ALL’UFFICIO PROGRAMMAZIONE E SVILUPPO ECONOMICO DEL TERRITORIO 
COMUNE DI AREZZO
Il sottoscritto

Cognome __________________________________ Nome _______________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _____________________________ (Prov. ____ )
Cittadinanza ________________________________
Residenza:  Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______ )
Via/Piazza __________________________________________ n. _______
Tel./Cellulare_____________________________ e-mail _________________________________________________

PEC___________________________________________________________________________________________

Eventuale recapito postale diverso dalla residenza________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
In qualità di:
□ Titolare dell’omonima impresa individuale
□ Legale rappresentante della società____________________________________________
__________________________________________________________________________ 

Cod Fisc. _______________________________________ P.IVA ____________________________

Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di _____________________ al n. ___________

Titolare di

Licenza n. __________ rilasciata dal Comune di______________________________ in data___________ per svolgere attività di spettacolo viaggiante

Attestato di idoneità per l’abilitazione alla firma del collaudo di perfetto montaggio, rilasciato da: (nel caso in cui il Gestore dell’attrazione abbia il requisito professionale per effettuare e attestare il perfetto montaggio)
 rilasciato da______________________________________________________in data__________
(Organismo autorizzato dal Ministero dell’Interno, dipartimento dei vigili del fuoco del soccorso pubblico e della difesa civile  con provvedimento n___________in data_________)

Chiede

La concessione di suolo pubblico e il rilascio dell’autorizzazione allo svolgimento di pubblico spettacolo, ai sensi dell'art. 68 del T.U.L.P.S., per collocare la/le propria/e attrazione/i denominata/e  (deve essere indicata la denominazione come riportata nell’elenco ministeriale, e devono essere indicate solo le attrazioni che si intende effettivamente istallare)

1 ________________________________di mt_______x mt________
attrazione registrata nel Comune di______________________________in data__________
Codice identificativo n. ________________⁭□piccola □media □grande (come da elenco ministeriale)

2 _________________________________di mt_______x mt__________
attrazione registrata nel Comune di______________________________in data__________
Codice identificativo n. ________________⁭□piccola □media □grande (come da elenco ministeriale)

3 ________________________________di mt_______x mt________
attrazione registrata nel Comune di______________________________in data__________
Codice identificativo n. ________________⁭□piccola □media □grande (come da elenco ministeriale)

4 ________________________________di mt_______x mt________
attrazione registrata nel Comune di______________________________in data__________
Codice identificativo n. ________________⁭□piccola □media □grande (come da elenco ministeriale)

5 _________________________________di mt_______x mt__________
attrazione registrata nel Comune di______________________________in data__________
Codice identificativo n. ________________⁭□piccola □media □grande (come da elenco ministeriale)

6 _________________________________di mt_______x mt__________
attrazione registrata nel Comune di______________________________in data__________
Codice identificativo n. ________________⁭□piccola □media □grande (come da elenco ministeriale)

In via/piazza/località _______________________________________________________________
per il periodo________________________ 

A tal fine dichiara

Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
(barrare la casella che interessa)
□ di essere iscritto alla Camera di Commercio
□ che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o sospensione previste dall’art. 10 della Legge 31.5.1965 n. 575 (Antimafia)
□ di non avere riportato condanne penali di cui all’art. 11 del TULPS e successive modificazioni e integrazioni
□ che la licenza d’esercizio è in corso di validità
□ che le attrazioni sono state dichiarate idonee al loro funzionamento come risulta dal collaudo annuale
□ che le attrazioni sono conformi alla descrizione e alle caratteristiche riportate nell’elenco ministeriale
□ di avere disponibilità dell’area a titolo di □ proprietà, □ uso gratuito, □ inserita in eventi o sagre paesane per il quale allego la dichiarazione dell’organizzatore
□ che le attrazioni sono gestite da me medesimo
□ che le attrazioni sono gestite dal conduttore (ai sensi dell’art. 8, lettera F, del D.M. 18.5.2007 n. 136) signor ________________________________ e dichiaro che il medesimo ha ricevuto istruzioni ed è stato formato per il corretto e sicuro utilizzo dell’attrazione da condurre e sui comportamenti da tenere in caso di situazioni di pericolo per la pubblica incolumità
□ che i cavi elettrici saranno collocati ad un'altezza non inferiore a mt. 2,50 sulle zone riservate a transito pedonale, oppure interrati, oppure, se appoggiati su pavimentazioni, saranno protetti con tavolette in legno o altro materiale idoneo all’uso
□ di aver versato il diritto di istruttoria di Euro 30,00

Allega:

1.	copia documento d’identità del richiedente;
2.	autocertificazione antimafia;
3.	polizza assicurativa
4.	dichiarazione sostitutiva (ai sensi dell’art. 76 DPR 445/2001), che la copia fotostatica della polizza di assicurazione di responsabilità civile verso i terzi, prodotta e in corso di validità, è conforme all’originale;
5.	copia documento del conduttore (se nominato);
6.	elenco nominativo, comprensivo delle generalità complete dei familiari e dei collaboratori;
7.	l’attestazione dell’avvenuto pagamento del diritto di istruttoria della pratica di € 30,00  e di deposito cauzionale nella misura stabilita dall’apposita D.G. al Comune di Arezzo tramite una delle seguenti modalità:
- direttamente alla Tesoreria Comunale presso Ubi Banca  Arezzo;
- bonifico bancario sul c/c n. 96592 c/o  Ubi Banca sede di Arezzo - C.so Italia,179 - 
IBAN IT 13 V 03111 14100 000000096592;
- c/c postale n. 140525 IBAN IT56G076011410000000140525 intestato al Comune di Arezzo Servizio Tesoreria;
8.	Planimetria dell’area con evidenziata la collocazione delle attrazioni (in caso di posizionamento delle medesime all’interno di sagre paesane occorre presentare planimetria comprendente tutte le strutture ivi istallate);
9.	relazione tecnico descrittiva dettagliata in cui il tecnico assevera che l’area ha la rispondenza del locale/area stabilite dal Ministero dell’interno: (valido per due anni se identiche le giostre collocate)
- massimo previsto e quello consentito in rapporto alle vie di fuga;
- l’idoneità ricettiva dell’area in base al peso della giostra istallata;
10.	relazione di verifica annuale (collaudo);
11.	attestato di idoneità per la gestione delle attrazione;
12.	attestato del rilascio del Codice Identificativo;
13.	marca da bollo di € 16,00 per il rilascio della concessione e marca da bollo di € 16,00 per l’autorizzazione alla gestione dell’attrazione;

AL MOMENTO DEL RITIRO DELL’AUTORIZZAZIONE SARANNO PRODOTTI:
- certificati di conformità alla regola d’arte di tutti gli impianti;
- certificati di collaudo di perfetto montaggio a firma di tecnico abilitato

___________________  lì ________________                                              L’interessato

               __________________________________

DATI SULLA PRIVACY

TRATTAMENTO DATI PERSONALI
I dati personali saranno trattati dal Comune di Arezzo in ottemperanza al Regolamento UE 2016/679 (GPDR).Gli interessati potranno esercitare i propri diritti (artt. 15 e ss. del RGPD). Il conferimento dei dati è facoltativo.
Il titolare del trattamento è il Comune di Arezzo in Piazza Fanfani 2, 52100, Arezzo;è possibile in qualsiasi momento esercitare i propri diritti nei confronti del titolare o del responsabile del trattamento e ottenere informazioni sul trattamento dei propri dati, sulle sue modalità e finalità e sulla logica ad esso applicata, nonché:
•	la conferma dell'esistenza dei dati e la comunicazione degli stessi e della loro origine;
•	gli estremi identificativi del Titolare e dei responsabili nonchè i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o incaricati;
•	l'aggiornamento, la rettifica e l'integrazione dei dati;
•	la cancellazione, la trasformazione in forma anonima, il blocco dei dati trattati in violazione di legge;
•	di opporsi al trattamento dei dati, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta, per motivi legittimi; al trattamento dei dati per fini di informazione commerciale o per il compimento di ricerche di mercato.

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MODELLO   A

(da compilare a cura dell’organizzatore di un evento nella cui area autorizzata viene dato il consenso al posizionamento di attrazioni dello spettacolo viaggiante)
 
Cognome __________________________________ Nome _______________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _____________________________ (Prov. ____ )
Cittadinanza ________________________________
Residenza:  Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______ )
Via/Piazza __________________________________________ n. _______ in qualità di
[   ] Proprietario
[   ] Presidente
[   ] ________________________________________

Quale responsabile della manifestazione denominata________________________________________

Concede al Sig. ____________________________________________________________________

Di posizionare le seguenti attrazioni:
__________________________________________________________________________________

Limitatamente al periodo di effettuazione della manifestazione stessa  (dal ____________ al ____________)

__________________________  lì ________________
                                                                                                              ___________________________
                    Firma